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病历资料封存程序是什么 病历资料怎样启封 病历资料包括哪些

 0人浏览  0人评论 来源:网络  发布时间:2016-6-16 11:54:58
导读: 根据《医疗事故处理条例》第十六条规定,发生医疗纠纷后,相关部分病历(主观病历)应当在医患双方在场的情况下封存和启封。那么,医疗事故发生后病历资料的封存程序是什么? 根据《医疗事故处理条例》第十六条规定,发生医疗纠纷后,以下部分病历(主观病历)应当在医患双方在场的情况下封存和启封: 1、病程记录,是...

  根据《医疗事故处理条例》第十六条规定,发生医疗纠纷后,相关部分病历(主观病历)应当在医患双方在场的情况下封存和启封。那么,医疗事故发生后病历资料的封存程序是什么?

  根据《医疗事故处理条例》第十六条规定,发生医疗纠纷后,以下部分病历(主观病历)应当在医患双方在场的情况下封存和启封:

  1、病程记录,是指继住院病历(又称为入院病历、入院记录、入院志或住院志)之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录,包括首次病程记录、转科或手术之后的病程记录、交班、接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录以及没有单页会诊单的会诊意见等,什么叫非法行医。往往是管床的住院医师书写;

  2、上级医师查房记录,也记录在病程记录中,包括主治医师、副主任医师及主任医师查房记录,甚至还有医院领导的查房记录;

  3、会诊记录,往往有专页单独记录,即治疗科室邀请本院或外院有关科室医师进行会诊的记录,记载名称不一,有的称为会诊记录,有的称为会诊单,没有专页单独记录的会诊意见即记录在病程记录中;

  4、疑难病例讨论记录,是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录,可以记载在病程记录中,也可是专页;

  5、死亡病例讨论记录,是指在患者死亡一周内,由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录,有专页单独记录。

  医疗事故发生后,病历资料的封存程序:

  1、发生医疗事故争议时,患者本人及其代理人,提出封存病历申请。

  2、科室向医务处(夜间向总值班)报告。

  3、医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者考试,大收集整理的主观部分的复印件。并收取工本费每张0.2元。

  4、主观病历为:死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

  5、封存的病历由医务处保管,晚间及节假日由院总值班保管,次日或节假日后移交医务处。

  6、如为抢救患者,病历应在抢救结束后6h内据实补齐。

  【程序】

  提出申请→向医务处或总值班报告→双方共同在场时现场封存复印件→医务处保管→抢救病历6小时内补齐。

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